Speicher-Vollschutz

1 Angaben zu Ihrer Anlage

Straße / Hausnr.

PLZ

Ort

Baujahr

Leistung

Jahresertrag

Anschaffungspreis i Your additional information here

Anschaffungspreis

Netzgekoppelt

Nein Ja

Gebäudeart i Your additional information here

Gebäudeart

Gebäudenutzung

Anlagentyp

Vorsteuerabzugsberechtigt

Nein Ja

Bemerkungen i Your additional information here

Angegebene Bemerkungen

2 Vorversicherung und Vorschäden (falls zutreffend)

Versicherungsgesellschaft

Versicherungsnummer der Vorversicherung

Kündigung durch Vorversicherer?

Nein Ja

Anzahl Vorschäden

Keine 1 2 3

3 Angaben zu Ihrem Speicher

Speicherhersteller

Speichertyp

Seriennummer

Kapazität

4 Persönliche Angaben

Sind sie bereits PV SECURE Kunde?

Nein Ja

Abweichende Wohnadresse?

Abweichende Wohnadresse?:

Nein Ja

Anrede

Firma

Vorname

Name

Telefon

Email

E-Mail wiederholen

5 Fachpartner, der Ihre Anlage installiert hat

Firma

Ansprechpartner

Straße / Hausnr.

PLZ

Ortv

6 Vertragsbeginn

Gewünschter Vertragsbeginn

7

SEPA-Lastschriftsmandat

i Your additional information here

Kontoinhaber

Bankinstitut

IBAN

acceptance

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